千锤百炼 举重若轻——河南省胸科医院成功为一位92岁高龄老人实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

原标题:千锤百炼 举重若轻——河南省胸科医院成功为一位92岁高龄老人实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

6月24日上午10:30,在河南省胸科医院介入手术室,由我国著名心血管内科专家、我院院长袁义强和著名心血管外科专家、我院副院长朱汝军带领下的心血管外科一病区主任张瑞成、心血管内科二病区主任杨鹏伟、心血管内科七病区副主任医师王磊、麻醉科主任孟宪慧、影像科主任杨瑞、超声医学科主任医师李玉珍等的手术团队,为一位92岁高龄的张奶奶行经导管主动脉瓣置换术。当上述数据报出时,表明手术圆满完成。

半年前,张奶奶活动后出现胸闷等不适症状,休息后可缓解,未予重视治疗。此后症状间断出现,且逐渐加重,发展到夜里难以入睡,伴有胸闷、呼吸困难、乏力等症状。两个月前,曾因头晕在郑州某医院住院治疗,行心脏彩超显示主动脉瓣中重度狭窄并中大量反流,二、三尖瓣少量反流。为求进一步治疗慕名前来我院,在心血管外科一病区住院治疗。行相关检查后认为郑州某院诊断正确,询问病史得知,老人家患有高血压,患糖尿病已有12年,患帕金森病4年。

该病区主任张瑞成初步认为老人家身体条件不适合行外科手术。他一面通过药物、饮食等稍稍缓解了老人家胸闷等症状,一面向袁义强汇报该病例。袁义强查阅相关病例资料后,初步判定需行介入手术。

袁义强介绍说,主动脉瓣中重度狭窄这个根本问题不解决,呼吸困难随时可能再次发作。而病理性的狭窄改善只能依靠手术,药物只能暂时纠正其症状。

23日下午,在多学科会诊上,袁义强、朱汝军与心内外等多学科专家张瑞成、杨鹏伟、何发明、王磊、杨瑞、孟宪慧、李玉珍及秦小金等经过充分讨论认为,手术是根本解决张奶奶呼吸困难等心衰症状的唯一途径。术前造影显示主动脉中重度狭窄并重度关闭不全,并大量反流,由于老人家高龄、基础疾病多,且外科创伤大、恢复慢、风险高等因素,一致同意行经导管主动脉瓣置换术(TAVR),并做了周密预案。

袁义强认为手术难点主要有:一是患者高龄,相关数据显示,手术时年龄的大小和心梗、脑梗、呼吸暂停、心跳骤停、肾衰等发生的风险呈正相关关系。二是其多个脏器功能减退,并有高血压、糖尿病等基础疾病,髂总动脉处还有粥样硬化等症。

手术实施时,整个手术团队如往常一样严阵以待、配合默契。当袁义强踏上手术台和战友们并肩作战时,少了以前大战来临前的紧张气氛,取而代之的是一种千锤百炼后的举重若轻——每一个步骤都有条不紊,每一个动作都游刃有余。

手术结束时超声显示,主动脉瓣跨瓣压差由术前的46毫米汞柱降至术后的4毫米汞柱。

目前,我院已成功为三位90岁以上高龄老人实施了TAVR手术,详见90岁高龄老者,TAVR术后第一天就可下床走动,此例为年龄最大的患者。

术后张奶奶被转往心外重症监护病房(GICU),该科主任何发明说:“老人家已清醒,已脱离呼吸机,生命体征平稳,目前恢复顺利。”

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